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医卫:完善大病救助机制,推进健康株洲建设

来源:新株洲综合整理

发布时间:2020-01-05 18:02

案由:完善大病救助机制,推进健康株洲建设

提案者:医卫

承办单位:医疗保障局 

近年来,我市基本医保覆盖面进一步扩大,保障水平有了很大提升,市民看病就医需求有了基本保障。但仍有少数重大疾病患者因承担高额的费用导致“因病致贫、因病返贫”,政府和社会对这部分困难群众的救助力度仍显薄弱。健全完善针对患重特大疾病困难群众的医疗救助制度,成了填补盲区、健全多层次医疗保障体系的一个重要环节。

一、当前我市大病医疗救助存在得主要问题

一是大病发病率高、救助压力大。重特大疾病的发病率居高不下。以恶性肿瘤为例,2017年株洲市户籍人口共报告恶性肿瘤新发病例 8185 例,报告发病率为 204.6人/10万。因病致贫家庭约占“支出型”贫困家庭总数的 66.8%左右。从近两年救助情况看,救助规模年年扩大,每年申请救助的因病困难人群约为33015(3.3万)人。

二是政府救助资金不足,救助力度较弱。政府对大病专门制定了城乡医疗救助机制,对患有癌症、尿毒症、血液病等大病且符合救助条件的对象给予一定补助,但我市每年拨付医疗救助资金约 6000万元(其中中央、省级拨付约4520万元;市本级配套:80万元;县市区配套:1400万元),困难群众大病住院平均每户只能救助1489元,与治疗重特大疾病所需要的医疗费用相比只是杯水车薪。

三是大病后续治疗救助乏力。大多数重特大疾病患者住院治疗后还需长期进行药物或物理治疗,后续治疗费用依然比较高,每年几千元一次性定额救助微不足道。调查显示,70%以上患重特大疾病的家庭因缺乏有效后续救助,面对昂贵医药费的情况无钱治疗、无法康复,只得放松或放弃治疗。据调查,像尿毒症、恶性肿瘤及重症精神病患者每月药费在几千元,门诊只报销最基础的几种药,中成药和防御副作用的保护药物都不在报销范围。 

四是社会保障和救助网络机制不够完善。由于医保受报销比例和最高额所限,大病或绝症患者,个人支付的医疗费仍然犹如泰山压顶,许多家庭无力承担,而单位的补充医疗保险并未实现全覆盖。城乡居民基本医疗保险的赔偿标准偏低,群众的自付比例较高,一有大病实际也难支付。在重大疾病巨额的治疗费用面前,慈善和其他社会救助发挥的作用也相当有限。

一、当前我市大病医疗救助存在得主要问题

一是大病发病率高、救助压力大。重特大疾病的发病率居高不下。以恶性肿瘤为例,2017年株洲市户籍人口共报告恶性肿瘤新发病例 8185 例,报告发病率为 204.6人/10万。因病致贫家庭约占“支出型”贫困家庭总数的 66.8%左右。从近两年救助情况看,救助规模年年扩大,每年申请救助的因病困难人群约为33015(3.3万)人。

二是政府救助资金不足,救助力度较弱。政府对大病专门制定了城乡医疗救助机制,对患有癌症、尿毒症、血液病等大病且符合救助条件的对象给予一定补助,但我市每年拨付医疗救助资金约 6000万元(其中中央、省级拨付约4520万元;市本级配套:80万元;县市区配套:1400万元),困难群众大病住院平均每户只能救助1489元,与治疗重特大疾病所需要的医疗费用相比只是杯水车薪。

三是大病后续治疗救助乏力。大多数重特大疾病患者住院治疗后还需长期进行药物或物理治疗,后续治疗费用依然比较高,每年几千元一次性定额救助微不足道。调查显示,70%以上患重特大疾病的家庭因缺乏有效后续救助,面对昂贵医药费的情况无钱治疗、无法康复,只得放松或放弃治疗。据调查,像尿毒症、恶性肿瘤及重症精神病患者每月药费在几千元,门诊只报销最基础的几种药,中成药和防御副作用的保护药物都不在报销范围。 

四是社会保障和救助网络机制不够完善。由于医保受报销比例和最高额所限,大病或绝症患者,个人支付的医疗费仍然犹如泰山压顶,许多家庭无力承担,而单位的补充医疗保险并未实现全覆盖。城乡居民基本医疗保险的赔偿标准偏低,群众的自付比例较高,一有大病实际也难支付。在重大疾病巨额的治疗费用面前,慈善和其他社会救助发挥的作用也相当有限。

二、完善大病救助保障制度的建议

政府应发挥“大病救助”的主渠道作用。为此建议:

(一)落实政策,完善重大疾病救助制度。进一步建立健全医疗救助制度。按照国务院、省政府的政策要求,推进城乡医疗救助的统筹,全面按费用救助,救助的比例不低于70%。不断完善困难群众的救助制度,合理确定应纳入救助范围的对象标准,特别是加大对城乡低收入家庭大病患者的救助力度,扩大救助对象范围,取消高门槛的限制。研究制定“医疗支出型”贫困家庭救助办法。对经认定的“医疗支出型”贫困家庭,纳入城乡困难群众医疗救助、专病救助、临时救助。扩大救助病种,以缓解救助对象因患慢性病需长期药物治疗以及急诊、急救发生的医疗费用难题。逐步取消困难群体重特大疾病门诊和住院医疗费用起付线,提高重特大疾病住院医疗报销比例,增加全年门诊和住院补助总额,对长期需要门诊物理和药物治疗的费用纳入住院报销范围,适度放宽特殊药品的使用限制。在救助程序上予以简化。畅通和优化医疗救助金的申报与报帐渠道,实行“一站式”服务。

(二)加大投入,建立多层次重特大疾病救助基金。一是增加大病医疗救助专项资金。财政适当加大对重特大疾病困难户救助资金的投入力度,每年根据财政收入增长比例和株洲经济社会发展水平,相应增加资金投入。二是成立重特大疾病救助基金会。与城乡居民基本医疗保险和民政部门实施的城乡困难群众大病医疗救助等医疗保障制度紧密结合、相互衔接,建立重特大疾病救助基金,作为城乡困难群众医疗救助体系的有效补充,在改革和完善现行的我市特困救助基金筹资和救助办法的基础上,加大对患重大疾病的救助力度。三是办好在职职工重大疾病救助基金会。总工会以职工个人捐款为主、单位和工会补助为辅,对患重大疾病的职工进行一次性救助。引导企业建立互助基金会,对患重大疾病的职工进行补助。外来务工人员成立困难互助基金,以解决外来民工的急病和重病医疗救助问题。

(三)整合资源,提高社会参与大病救助程度。整合医疗救助资源,建立由民政、卫生、财政、人社、残联、慈善等多个部门互相沟通、共享医疗救助信息的机制和平台,实行多部门联网救助管理模式。广泛动员社会力量,充分运用市场等手段,形成政府部门、慈善机构、社会组织、金融保险等共同参与救助的工作格局。对慈善医疗进行合理定位,将其作为弘扬中华民族传统美德、促进道德文明建设、完善新型社会保障体系的重要事业来发展。慈善总会可在原有基础上,不断扩大救助特殊患病困难群众的范围,对常见重特大疾病(如尿毒症、白血病、精神病、恶性肿瘤)增加全年救助总额。各公立医院也可从特需医疗服务取得的收入中提取建立医院医疗救助基金,用于解决弱势人群的救助费用。

(四)推行建立各种补充性医疗保险。大力推行建立各种补充性医疗保险,如大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、职工互助保险等,以职工自愿参与,费用单位负担为主、个人负担为辅的方式(如单位负担70%、个人负担30%),统一购买在职职工重大疾病保险和特定保险如妇女专项保险等。建立健全贫困家庭医疗救助信息平台,不断健全动态管理、档案管理、信息管理,通过建立互联互通的家庭经济状况信息网络,形成医疗救助的动态监测机制,确保救助工作更加科学、合理、公平。

株洲市医疗保障局关于株洲市政协九届三次会议对第179号提案的答复

姚智辉委员: 您提出的关于《完善大病救助机制,推进健康株洲建设》的提案收悉,经研究,现答复如下: 

一、加强大病医疗保障能力为进一步减轻城镇职工患大病后带来的医疗费用负担,我市出台多种保障政策,主要包括:城镇职工基本医疗保险和大病医疗互助合计结算额度提高至40万元,报销限额为全省最高;将国家谈判药品(含17种抗癌药品)纳入医保报销范围;年度内住院起付标准累计支付设置3000元的封顶线,以减轻大病患者及年度内需多次住院患者的医疗费用负担;提高部分特殊困难职工群体就医的报销比例,如门诊血液透析患者实行按透析次数自付,报销比例达92%,精神病患者住院政策范围内费用个人“零自付”;计生特扶人员住院,报销比例提高10%等。 另外,城乡居民大病医疗保障能力显著加强,包括:提高基本医疗保险和大病保险报销比例;大病保险年度累计补偿金额从20万提高到30万;建档立卡贫困人员、特困人员、低保户等救助对象,参保实行“零缴费”,住院报销比例提高10%,大病保险报销比例提高5%,起付线降低50%,并已实现贫困人口医疗费用“一站式”结算;出台城乡居民特殊门诊政策,特殊门诊病种数由3种扩大到43种。 

二、全面落实民政救助政策机构改革前,我市民政医疗救助一直由民政局参照省里相关文件执行,主要依据有《关于贯彻落实国办发〔2015〕30号文件进一步做好全省医疗救助工作的通知》(湘民发〔2015〕25号)、《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》(湘民发〔2017〕18号)、《株洲市城乡医疗救助制度实施方案》(株政办发〔2009〕20号 )。文件中明确医疗救助对象基本上包含了所有需要救助的类型,救助内容包含了日常门诊救助、特殊慢性病门诊救助、特大疾病定额门诊救助、住院医疗救助、临时医疗救助。以上救助方式均无病种限制,只有年度金额限制,限额标准的提高均根据市财政运行情况,联合多部门进行调整。

 三、推行建立各种补充性医疗保险在实行基本医疗保险的基础上,我市建立了城镇职工补充医疗保险制度,实行大病医疗互助和公务员医疗补助。同时,鼓励用人单位建立补充医疗保险制度,标准为本单位上年度工资总额4%以内的部分,费用按规定列支;鼓励用人单位与商业医疗保险机构合作,采取多种方式提高医疗保险待遇。我们一直在积极探索以政府购买其他医疗保障服务的方式,委托有资质的商业保险机构经办大病医疗互助、医疗救助,大额医疗费用补助等医疗保障服务管理服务。 今后,我们将一如既往的及时全面贯彻落实国家和省市有关医疗保障大病救助的相关政策,努力构建完善的大病救助机制,防止“因病致贫、因病返贫”。感谢您对我市医疗保障大病救助工作的关心和支持。


[编辑:罗林潇]  

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